全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法 第18條

保險人應就保險醫事服務機構申報之醫療費用案件，依下列項目進行程序審查： 一、保險對象資格。 二、保險給付範圍。 三、醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準正確性之核對。 四、申報資料填載之完整性及正確性。 五、檢附資料之齊全性。 六、論病例計酬案件之基本診療項目。 七、事前審查項目。 八、其他醫療費用申報程序審查事項。 保險醫事服務機構申報之醫療費用案件，經前項審查發現有違反本法相關規定者，應不予支付該項費用，並註明不予支付內容及理由。