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勞工保險特約醫療院所診療費用審查辦法 第16條

本辦法自發布日施行。
AI 白話解釋

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第2條臺閩地區勞工保險局(以下簡稱為勞保局)為審查特約醫療院所辦理勞保醫療之療費用，應設置診療費用…第3條特約醫療院、所診療費用之審查，由審查會召集人按各委員專長分科擔任，採隨機分案方式辦理。勞保局…第4條各委員審查診療費用，如有疑義，得商請有關科委員會同審查；必要時得報經召集人同意，提請審查委員…第5條審查診療費用時，應基於醫學原理、病情之輕重、治療之緩急及醫療能力，並得參考特約醫療院所及同地…第6條特約醫療院所申報診療費用平均未超過一定金額者，得不經審查。前項一定金額，由勞保局參酌實際情形…第7條診療費用有左列情形之一者，應刪減之，並應將刪減內容及理由詳細註明；其情節重大者，提審查委員會…第8條審查會得採抽樣方式審查，抽樣方法、比例及核減費用方式由勞保局與各特約醫療院所依合約書約定之。第9條特約醫療院所對診療費用審查結果如有異議時，得於勞保局通知到達之日起三十日內列舉理由申請複核，…第10條委員會議以每一個月開會一次為原則，開會時，得邀請有關人員列席。第11條審查會審查診療費用應於收件之日起十五日內辦理完竣。必須提出委員會議之審查案件，應於會議決定後…第12條審查委員對審查其本人或其配偶或三親等內血親、姻親所經營或服務之醫療院、所診療費用時，應自行迴…第13條審查委員及有關人員對審查內容或因審查而知悉之公務，應保守祕密，不得洩漏。第14條審查委員不得將各類審查案件攜出勞保局。第15條審查會審查診療費用，發現特約醫療院、所之缺失，應以書面送請勞保局處理。
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資料來源：法務部全國法規資料庫（開放資料）。AI 白話僅供理解，正式適用以官方條文為準。